Nuttery

Tror ikke det er lov.

Et sykehjem jeg jobbet på for mange år siden hadde klærne til en beboer på et lager i tilknytning avdelingen, ettersom hen ofte klinte med avføring og hadde dette på hendene mens hen rotet. Tror det lå noe smått i skapet bare for syns skyld, uten at jeg husker dette klart.

Vi re-spiker det meste. F.eks:

Nytt sett, fylt med NaCl -> spiker til Paracetamol, fullfører infusjon -> spiker til NaCl, skyller -> Spiker til AB (blandet med EcoFlac-adapter) -> spiker til NaCl etc.

Sikkert ikke forskriftsmessig, men på sett og vis nødvendig da det som oftest er behov for å skylle inn medikamentrest for å få riktig dose. 

Det skal forsåvidt mye luft til før det blir en reell fare for luftemboli. 

1. Ja.

2. Forsøk å finn ut årsaken til surklingen - og vurder utifra det. 

3. Hos oss er det sykepleier som gjør det. Lege konfereres ikke.

4. Tar kontakt med post-lege! Det meste kan behandles på sengepost. Lege skal vurdere hvor vidt pasienten skal overflyttes (hos oss er post-operativ og intensiv samme avdeling).

5. Jeg er usikker. Hos oss dusjer pasienten bare vanlig før operasjon, eller vi utfører grundig klutvask hvis dusj ikke er mulig. Årsaken til dette er at det visst er bevist at pasienten tåler sin egen bakterieflora, og vask med Hibiscrub er hardt for hudfloraen og i prinsippet unødvendig (liten klinisk effekt av vask med hibiscrub). Jeg har tatt litt ekstravakter på andre avdelinger, og der skrubber de med hibiscrub for harde livet. Bruk av våtservietter før operasjonen hørtes litt sløvt ut hvis pasienten er i stand til å dusje selv. 

Er det ikke slik det er? (Dessverre og heldigvis)

Jeg jobber i spesialisthelsetjenesten, og jeg har heller aldri fått "opplæring" i noen prosedyrer. Det har jeg lært via å lese i e-håndbok, VAR, eller spørre kolleger.. Og deretter prøver jeg meg frem. Bruker også YouTube en del.

Dog syntes jeg du burde ha fått rapport om hvilket behov pasientene har - akkurat den delen fremstår mangelfull. Ved kompliserte stomiskift er vel pasienten gjerne i kontakt med spesialisthelsetjenesten på en eller annen måte, og det skal medfølge prosedyre for skift. 

Tanken slo meg i dag, da jeg sto på et firemannskrom som "oset" grumsete urin. Jeg hadde nettopp skiftet på bilaterale pyelostomikateter (enda ikke tømt fra posen), skiftet pasientens sengetøy og stelt pasienten. Luftet og sprayet luftfriskende spray. 

Kort tid etterpå returnerer den sjenerende lukten. Det er ingen lekkasje fra pyelostomiene, bandasjen rundt innstikket er vanntett og hel. Posene er rene, pasienten er ren, sengen er ren....

Hvor kommer lukten fra? Har opplevd dette flere ganger med urinkateter også. 

Hva er beste måte for å forhindre denne typen lukt? Opplever det ganske overdøvende, og sjenerende for pasienten. 

Fikk i dag en pasient med bilaterale pyelostomier, som hun administrerer selv hjemme. På lokalsykehuset hadde hun bare fått beskjed om å skylle nattposen igjen og bruke den flere ganger.

Hos oss er ikke dette vanlig praksis ved pyelostomi. Vi anbefaler heller ikke dette til de som reiser hjem med pyelostomi. Jeg finner litt info om at man kan gjøre det med vanlig urinkateter på helsebiblioteket - men det sier ingenting om pyelostomi. 
 

Noen som vet?

Syntes NEWS er et godt verktøy på mønsterpasienten! Men de aller aller fleste er ikke det. F.eks hos oss er det svært vanlig med hypotensjon og lav metning, så veldig mange scorer mellom 3-5 uten at det er noe galt i det. Men den skal jo brukes med skjønn

On 9/3/2019 at 6:59 AM, MariusM said:

Takk for at du deler. Høres ut som et spennende kasus, sånn faglig, og en lei situasjon for pas./pårørende sånn menneskelig.

Ja, veldig leit for både pasient og pårørende. Håper det går fort for pasientens del - dette er ikke et liv å leve. Har mye medfølelse for de som står i situasjonen hvor døden "drar ut" - de tenker på det hele tiden, det kan snu når som helst og bli kritisk, men så bare humper det og går mens man sakte men sikkert blir dårligere. Syntes det er en lei situasjon å stå i som sykepleier også, når de kommer inn som Ø-hjelp igjen og igjen, når vi egentlig har trodd at de ikke kom til å komme inn igjen. 

On 9/1/2019 at 5:02 PM, MariusM said:

Ah.. jeg missa det du skrev om VAP. Er det det samme som veneport? Jeg vet at nå beveger vi oss bort fra tema, men hva slags smerteblanding var det som gikk der som ikke kunne blitt gitt s.c.? Hos oss er det ikke lenger så vanlig med væskebehandling hos pasienter med kort forventet levetid, og par-enteral smertelindring gis hovedsaklig s.c.. derfor lurer jeg også på dersom væskebehandling var kritisk - kunne ikke pasienten fått NaCl? sånn at alt kunne gått på VAP? har dere snakket om dette? Langt vekk fra det du egentlig spurte om - men jeg er nå en gang nyskjerrig..

Veneport ja  Vi har forsøkt tidligere med butterfly (i juni), men lite subkutant vev å sette den i. Ikke noe mer nå for å si det slik - nålen er irriterende for henne uansett. Fortsatt relativt mobil i seng, og snur seg en del rundt. Forsøkt å ha den både i lår og overarm, med dårlig resultat. Også hatt noe problem med at pas er forvirret og har dratt ut koblinger (både pvk og sc.nål). Men ikke dratt ut nål fra veneport. 

Pas har kort forventet levetid - dvs noen uker til kanskje en måned. Ikke forventet dødsfall denne uken, for å si det slik. Hun kom inn som Ø-hjelp grunnet smerteproblematikk (og noe annet), og hun foretrekker bruk av VAP til både iv-infusjoner og blodprøver. Pas fikk 1000NaCl i forkant av CT grunnet forhøyet kreatinin for å kunne gi kontrast under CT. Fikk RA i ettertid fordi hun hadde avvikende elektrolytter, samt trengte ekstra væske for å skille ut kontrastvæsken. Mistenker det ble hengt opp 1L NaCl etter denne ringeren (husker ikke detaljene).

Vi snakket om muligheten for at alt kunne gå på VAP, men sykepleier på vakten etter meg valgte å ikke gjøre det. En mulighet var vel å sette på en treveiskran med en tilbakeslagsventil, og kjøre den siste væsken (nacl) og smerteblanding. Husker ikke lenger hva smerteblandingen inneholdt, men det var 5 komponenter. Det var i allefall ketamin, metadon, midazolam og haldol - mangler den siste. 

4 minutes ago, MariusM said:

Ja, det er mye som kan løses ved å legge ny PVK. Jeg har merket meg i det siste at mange vegrer seg for å legge ny PVK, men heller gir rapport om at "det går litt tregt men det går inn til slutt". For meg er det en indikasjon for å legge en ny. Pasientene blir også takknemlige for dette, da de synes det er slitsomt å måtte ligge i ro og være forsiktig for at infusjonen skal gå inn i det hele tatt. Smerter ved infusjon, treg infusjon = ny PVK. Det er nå min holdning. "Vanskelige årer" eller hyppig behov for skifte = henvis til innleggelse av SVK. 

Pasienten hadde en VAP, som det gikk en smerteblanding på som ikke var forlikelig med Ringer. Pasienten er behandlet med store mengder kjemo, og har sånn sett "udugelige" årer, og vil helst ikke bli stukket. Pas er også palliativ, med kort forventet levetid, så innleggelse av svk hadde vel blitt regnet som unødig lidelse. Pas skulle overflyttes til lindrende enhet et par dager etterpå. 

Pas lå i ro uansett - lite krefter igjen.

Hadde det vært en annen pasient hadde jeg lagt inn ny pvk med en gang - var bare mange faktorer som gjorde at vi avventet. 

On 8/29/2019 at 10:23 PM, Cathrine said:

Jeg tenker at når en slik liten koagel løsner kan det gi smerter fordi man må ofte presse litt hardt for å få den til å løsne. Da det kan kjennes ubehagelig når væske settes fort inn i åren. Jeg liker heller ikke å skylle en slik liten propp inn i sirkulasjonen, men vet at det gjøres mye. Har også sett på PVKer jeg har seponert at det enkelte ganger henger en blodkoagel i og utenfor kateteret.

Jeg ville satt en tilbakeslagsventil og vurdert å sette heparinlås. Hadde diskutert med legen om det var forsvarlig i tillegg til Fragminen  hun allerede får.

Nå ser jeg at den har ligget i 3 døgn så jeg ville nok først seponert PVKen og lagt inn en ny og se om problemet forsvant. For hvis MariusM sin teori stemmer, at den ligger inn mot åreveggen vil vel trolig problemet være løst med en ny PVK.

 

Satt og "melket" en stund (både jeg og hun på CT), men væsken gikk også sakte inn etter proppen var løsnet. PVKen gikk subkutant etter en stund (dag 2) og den ble byttet. 

Vet ikke hvordan det gikk med dette, men sykepleier på vakt etter meg la ny pvk. I utgangspunktet skulle vi jo kjørt alt på VAP, men fikk ikke gjort det pga uforlikelige løsninger.

Får håpe vi ikke støter på dette problemet i fremtiden

On 8/29/2019 at 7:00 PM, MariusM said:

Enig i at dette er merkelig. Det føles heller ikke greit når man føler at man skyller en propp inn i sirkulasjonen - selv om den er relativt liten da.. Jeg har en teori om at kateterenden kanskje kan ligge å presse inn mot åreveggen, og 'poppes' løs når man skyller.. ? At det er dette som gir smerten. Dersom kateterenden ligger fritt i lumen, skal det ikke gi smerter at det dyttes løs en liten propp fra kateteret, eller? 

Det har du rett i - det kjennes ikke godt. Spesielt ikke ettersom årsaken til pas står på høydose Fragmin er grunnet en liten DVT. I tillegg har hun flere metastaser i lungene.

Det kan godt være at det er kateterslangen som fester seg i åreveggen. Håper nesten det. Syntes heller ikke det burde gi noen smerter hvis en liten propp løsner, men det er jo vanskelig for meg å vite..

Hei,

Vi hadde en diskusjon på jobb i dag som jeg ikke ble helt klok på. Det gjelder dette utstyret, forøvrig: treveiskran og pvk.

Sykepleier legger pvk på en pasient 26/8, legemiddel gis, og det skylles godt.
27/8 skal pas ha 1L væske, og jeg møter noe motstand da jeg prøver å skylle. Plutselig er det som en "propp" løsner, pas hopper til og får smerter i hånden som raskt går over. Får 1L væske.
28/8 - to dager gammel PVK. Pas er på CT, og sykepleier på CT-lab opplever det samme (propp som løsner, smerte hos pasient) da hun skal skylle før kontrast.
Etter dette, før en annen undersøkelse, kobler jeg på en treveiskran og henger opp en liter væske. I forbindelse med dette må jeg koble fra, og proppe. Treveiskranen stenges.
Da pasienten er tilbake fra undersøkelse er det backflow i hele treveiskranen. 

Mine spørsmål er;
1. Er det blodet som koagulerer i pvk-en?
2. Pasienten står på høydose Fragmin (7500 IE x2) - skal det da koagulere på den måten?
3. Hvorfor kommer det backflow tilbake i treveiskranen?

Vi begynte å diskutere muligheten for å sette heparinlås mellom hvert bruk, men ser ikke poenget med det da det tydeligvis kommer backflow helt ut i endestykket av treveiskranen, altså at heparinen hadde jo bare blitt vasket inn i blodbanen og ikke liggende i kateteret. En mulighet kunne kanskje vært å sette en tilbakeslagsventil for å forhindre backflow, men det hadde jo uansett dannet seg en "propp" ute i kateteret...

Tanker?

Hos oss følges "Livets Siste Dager" (tidligere Liverpool Care Pathway) med mindre noe annet er utarbeidet av vårt palliative team og/eller smerteteam. Vi kan da gi Morfin, Haldol, Midazolam og Robinul. Andre pasienter har sterkere blandinger tilpasset egne behov, ofte blandinger av f.eks morfin/afipran/haldol/midazolam/ketamin/metadon (ikke alle disse samtidig). 

Rask googling sier at det lindrer og forkorter hodepinen

Vi fikk dette tilbudet på min arbeidsplass for to år siden. Det fungerer veldig fint, og har eliminert mange problemer.

1) Slipper problemet med at pasienten potensielt ikke liker dagens middag
2) Slipper at alt stopper opp fordi det er middagstid
3) Slipper å sette av mat hvis pas ikke ønsker middag akkurat da/er borte på en undersøkelse e.l
 

1 minute ago, IdaJ said:

Det låter utfordrende med så lite tid... Men er det ett litet sykehjem? 

Vi har to etg (avdelinger) med 3 fløyer på hver etg. Å totalt 48 pasienter (kan ta emot opp til ca 50 pas). Legevisitten tar hele dagen da den er oppdelt i to omganger. 

Neida, det er 5 avdelinger med 24 pasienter på hver etasje - totalt 120 pasienter. Slik det fungerer er at man jobber bare på en avdeling - foruten når du går på toppen. Avdelingen(e) er delt inn i 3 grupper, med forholdsvis 7+7+10 pasienter. På dagen det er legevisitt er det som oftest 1stk sykepleier tilstede på hver gruppe, som tar visitten på den aktuelle gruppen. Dvs har man legevisitt for ca 7-10 pasienter. Alle avdelingene har legevisitt på hver sin dag, og den dagen det er legevisitt har man legen tilgjengelig på sin avdeling hele dagen. Derimot tar det sjeldent så lang tid, da det er snakk om relativt godt avklarte individer.

On 6/7/2019 at 11:34 AM, IdaJ said:

Jobber selv på sykehjem etter noen år i hjemmesykepleien. Opplever ikke at æ står i stell fra morgen til lunsj, var neste mere det i hjemmesykeplein... Har mange sykepleieroppgaver i løpet av dagen å blir ibland fritatt fra stell (går da på topp) for å gjøre andre oppgaver; kontroll av multidose, opplegg/kontroll av dosetter, legevisitt, vedtaksskriving etc. Blir ibland fritatt når jeg er allein spl på hele huset (48stk pasienter). Å vi er i regel ute fra avdelingen fra 10-13 for å gjøre sykepleieroppgaver. Men andelen sykepleieroppgaver varierer jo fra sykehjem til sykehjem. Vi kan i regel gjøre det meste av behandlingen på sykehjem isteden får å sende in dem. Har både ab-infusioner, vesketerapi, smertepumpe måntlig og har tidligere også gitt blodtransfysion på sykehjemmet.

Æ vært positivt overrasket hvordan bra jeg faktiskt trives på sykehjem da æ var veldig skepsis før æ startet 🙂

Hos oss er det ingen fritak fra stelleoppgaver for å gjøre sykepleieoppgaver. Det er begge deler. Vi legger dosetter x1/uke, men det tar jo rundt 1t av arbeidsdagen en dag. Legevisitten foregår etter stell, og tar rundt 1,5t. Dette er i grunn det eneste som er sykepleieoppgaver på avdelingen, annet enn bestilling av sykepleieartikler etc. Sjeldent infusjoner hos oss, annet enn en pasient med vap som får kabiven, og et par pasienter med kateter.

Tror jeg ender med å takke nei - føler det er lite utfordrende.

On 5/14/2019 at 5:10 PM, Guest Sykepleier said:

Ene stedet var gynekologisk avdeling på Radiumhospitalet.

Det andre var på Ullevål. De sa de tok bilder av alle pasienter som skulle til stråling. Dette var poliklinisk, vet ikke om de gjorde det med inneliggende. Pasienten hadde brystkreft med spredning til lymfeknuter i armhulen.

Jeg arbeider på rad/gyn, og det tas ikke bilder nå i allefall. Vet ikke om de har gjort det tidligere.

Lang historie kort: jeg har blitt tilbudt jobb på sykehjem med ganske god lønn, mulighet til å lage turnus selv, og kort vei til jobb (10 minutters gange).

Jeg står i en posisjon hvor jeg uansett skal bytte jobb, og dette er jo i og for seg et lukrativt tilbud.

Derimot kjenner jeg det knyter seg av tanken på å stå i stell fra 07:45-lunsj med de samme pasientene hver dag. Jeg har hatt praksis der tidligere, og det er generelt lite «sykepleieoopgaver» å bryne seg på. Jeg har tidligere jobbet på sykehjem, og har aldri forelsket meg i det. Den geriatrisk pasienten plager meg ikke, men sykehjem har ofte kjentes svært monotont.

Noen innspill rundt dette?

Underlig. På avdelingen jeg jobber på å på Radiumhospitalet gjør vi ikke det - ikke har jeg hørt om det heller.