case i geriatri

[Karina]

Hei!

 

Har svart på en casoppgave med spørsmål. Men er veldig usikker på denne ut i frå d det blir spurt om. Så er ikke helt inne i det.

hva ser dere i denne oppgaven?

tusen takk for svar:)

 

Fru olsen er 86 år, er enke og bor alene. Den senere tiden har hun hatt økt tendens til nesten – fall. Hun føler seg slapp og svimmel. Til slutt faller hun. Det skjer da hun skal reise seg fra tv – stolen hvor hun har sittet en stund. Hun blir svimmel og faller i golvet. Hun klarer ikke å komme seg opp igjen og blir liggende på gulvet i 12 timer før en nabo finner henne. Hun er da forvirret og ligger i sin egen urin og avføring.

Hun bringes direkte til sykehus.

Ved undersøkelsen i sykehus er hun fortsatt forvirret (var tidligere klar og orientert).

Hun er avmagret og dehydrert. Hun er noe tungpustet og har noe produktiv hoste.

Det er knatring over nedre del av høgre lunge.

Hun har noe uregelmessig hjerterytme, frekvens på rundt 120 per minutt.

EKG viser atrieflimmer.

Blodtrykket er: 90/60.

Hun har sparsom og konsentrert urin.

Hun klager ikke over smerter, men har feilstilling i venstre ben og ynker seg når hoften blir undersøkt.

Hun har et trykksår på setet.

Blodprøvene viser Hb på 9,5 (lavt), CRP 120 (høyt), natrium 158 (høyt), kalium 3,7 (normalt) og kreatinin på 120 (lett forhøyet).

 

Hun bruker følgende medisiner:

Albyl – E (blodfortynnende)

Selo zok (rytmeregulerende)

Diural (vanndrivende)

Sobril (angst – dempende)

 

 

a)Hva er sannsynlig årsak til hennes fall?

 

b)Nevn kort mulige årsaker til hennes falltendens den senere tiden.

 

c)Nevn kort hvilke mulige diagnoser/tilstander hun har ved innkomst.

 

d)Nevn kort hvilke tegn/symptomer hun har på dehydrering.

 

e)Nevn de viktigste røntgenbilledundersøkelsene som må gjøres videre.

 

f)Nevn kort hva som bidrar til/forårsaker hennes forvirring.

[Clavicula]

Jeg gir det et forsøk, men det kan godt hende der er mer her enn jeg ser ved første øyekast:

 

 

 

a)Hva er sannsynlig årsak til hennes fall?

 

Ortostatisk blodtrykksfall

 

b)Nevn kort mulige årsaker til hennes falltendens den senere tiden.

 

Bruk av diuretika kombinert med sannsynlig lavt væske inntak = lavt blodtrykk. Hjerterytmeforstyrrelse - atrieflimmer fjerner 15-20 % av hjertets kapasitet. Unge, friske mennesker tåler det normalt godt, hos eldre kan det å tape 15-20 % av minuttvolumet utløse hjertesvikt. Legemiddelbivirkning - Selo-Zok er en betablokker, dermed vil ikke hjertet kunne kompensere for lavt BT i tilstrekkelig grad. Lav Hb. Dårlig ernæringsstatus. Jeg tenker at pneumonien er en konsekvens av 12 kalde timer på gulvet, men om den var i emning på forhånd spiller også den inn her.

 

c)Nevn kort hvilke mulige diagnoser/tilstander hun har ved innkomst.

 

Pneumoni. Fractura colli femoris. Atrieflimmer.

 

Dehydrering, delirium, decubitus. Underernæring. Angst (ut fra medisinbruk).

 

d)Nevn kort hvilke tegn/symptomer hun har på dehydrering.

 

Ortostatisk blodtrykksfall. Lavt BT. Sparsom/konsentrert urin. Høy natrium, høy kreatinin.

 

e)Nevn de viktigste røntgenbilledundersøkelsene som må gjøres videre.

 

Rtg av bekken/hofte. Rtg thorax.

 

f)Nevn kort hva som bidrar til/forårsaker hennes forvirring.

 

12 timer på gulvet. Angstdiagnose. Høy alder. Infeksjon. Smerter. Lavt BT kombinert med lav Hb.

 

 

 

Håper dette var litt til hjelp

[Karina]

Tusen takk for god hjelp. ser eg har svart noenlunde det samme. godt å vite at jeg er litt inne på rett spor.