Jump to content
Sykepleiediskusjon
Sign in to follow this  
Cathrine

D-dimer ved mistanke om DVT

Recommended Posts

Den er visst diagnostisk signifikant når den er negativ. for å utelukke DVT/LE. Positiv eller forhøyet D-dimer kan være så mangt, men er det en trombe/emboli så er det lite sannsynlig at den er negativ. 

 

Share this post


Link to post
Share on other sites

Ja leser også at ved Wells-score mellom 1-0 og negativ D-dimer så er det ikke nødvendig med ultralyd for å utelukke DVT. Tar dere D-dimer der du jobber Marius? Lurer også på om sykepleiere på sykehjem bruker D-dimer ved mistanke om DVT og vil man kontakte lege hvis Wells- score er 0-1 og D- dimer negativ?

 

Share this post


Link to post
Share on other sites

Nå måtte jeg google wells-score. Aldri hørt om - men jeg kjenner igjen de poenggivende symptomene da. Dette ligger på en måte litt i ryggmargen, bare ikke systematisk. Vi er raskt ute med å tenke lungeemboli, selv uten forutgående symptomer fra u.ex. når noen blir plutselig tungpust/de-saturerer/smerter i brystet som ikke harmonerer med kardiell årsak. Jeg opplever ikke at D-dimer bli tillagt mye vekt ettersom at svært mange av våre pasienter både er disponert for tromboser og embolier (infeksjonsutløst AF, kreftsykdom, sengeleie) og gjerne har forhøyet d-dimer av andre årsaker (lungebetennelse, metastaserende kreftsykdom)

[Fra NEL:

Økt p-D-dimer er et uspesifikt funn og ses også ved disseminert intravaskulær koagulasjon, lungemetastaser, ovarialtumor, postoperativt, infeksjon og etter traumer, med fler. Traumatiserte pasienter kan initialt ha meget høy p-D-dimer, men fall til nær normale verdier ses vanligvis i løpet av 3-4 døgn. 

All sykdom som gir inflammasjon, kan i prinsippet gi økt D-dimer på grunn av økt trombose og fibrinolyse-aktivitet ]

Ettersom våre pasienter legges inn med pneumoni, lungekreft m.m så er det liksom allerede risikopasienter som uansett har forhøyet verdi.. så ja - prøven blir ofte tatt med, men har ikke høy status ;)

Share this post


Link to post
Share on other sites

Forstår at D-dimer ikke får samme verdi hos dere med den pasientgruppen, da mange vil slå positivt ut. 

Leste akkurat på NEL at en studie har vist  wells-score ikke har samme verdi på de som er innlagt på sykehus, og at man i mindre grad kan stole på en negativ D-dimer.Så kanskje ikke så rart at du ikke kjente til wells-score :)

Quote

 

Wells skår (modifisert versjon) er validert i flere studier både i og utenfor sykehus, og er trygg å bruke i førstelinje og mottaksavdelinger (relativt lav prevalens av DVT, <30%)27-28

 

Share this post


Link to post
Share on other sites

Legger ut Wells score  :) 

DVT - Klinisk skåringssystem (Wells score)

Aktiv kreft, dvs. aktiv/palliativ behandling siste 6 mnd

+1

Paralyse/parese underekstremitet, ev. nylig gipset underekstremitet

+1

Nylig sengeleie > 3 dager, ev. større kirurgisk inngrep siste 3 mnd

+1

Lokal ømhet langs området til dype venesystem

+1

Hevelse i hele underekstremiteten (bør måles)

+1

Legghevelse > 3 cm sammenlignet med asymptomatisk side (måles 10 cm under tuberositas tibiae)

+1

Pittingødem, hvis mest uttalt i aktuelle underekstremitet

+1

Dilatasjon av overflatiske vener i aktuelle underekstremitet (ikke varikøse)

+1

Alternativ diagnose mer sannsynlig enn DVT

-2

Total skår

page7image30728

 

https://www.duo.uio.no/bitstream/handle/10852/29939/vedlegg.pdf?sequence=4

Share this post


Link to post
Share on other sites
18 hours ago, Cathrine said:

Leste akkurat på NEL at en studie har vist  wells-score ikke har samme verdi på de som er innlagt på sykehus, og at man i mindre grad kan stole på en negativ D-dimer.

Misforstår jeg deg nå, eller mener du egentlig "positiv D-dimer"?

Share this post


Link to post
Share on other sites
6 hours ago, Marius Mårvik said:

Misforstår jeg deg nå, eller mener du egentlig "positiv D-dimer"?

Forstår at du stusset over det utsagnet, men jeg mener negativ D-dimer. Jeg refererte fra det jeg hadde kopiert inn fra  NEL i posten over her.

Kopierer også "D-dimer- diagnostisk presisjon", hentet fra NEL:

 

Quote

 

D-dimer - diagnostisk presisjon

  • Diagnostisk presisjon ved akutt mottak
    • Referanseområde: < 0,5 mg/L (St. Olavs Hospital)
    • Sensitivitet på 96-98%, men lav spesifisitet (ca. 45%)
  • Pretest-sannsynlighet (prevalens) 10-30%
    • Negativ D-dimer taler mot akutt venetrombose
  • Pretest-sannsynlighet > 30-40%
    • Gjelder først og fremst inneliggende pasienter
    • Negativ D-dimer test gir en negativ prediktiv verdi på 85% eller lavere. Testen er ikke god nok til å utelukke DVT
    • Proksimal kompresjonsultralyd vil være første test i denne situasjonen
  • Falske positive
    • Testen er positiv ved andre sykdommer som pneumoni og urinveisinfeksjon, noe som forklarer den lave spesifisiteten
    • Testen kan ikke brukes til å bekrefte diagnosen, positiv prediktiv verdi er lav
  • Høy D-dimer verdi
    • En betydelig økt D-dimer verdi har økt positiv prediksjonsverdi for DVT sammenlignet med en lett forhøyet verdi

https://legehandboka.no/handboken/kliniske-kapitler/hjertekar/tilstander-og-sykdommer/tromboembolisk-sykdom/dyp-venetrombose/


 

 

Share this post


Link to post
Share on other sites
Quote

 

 Det er vist i noen studier at om lag 10 % av pasienter med høy sannsynlighet kan ha venøs blodpropp selv om D-dimer er negativ, forklarer Kristoffersen.

http://unikard.org/mange-leger-bommer-i-utredningen-av-blodpropp/

 

Fant også dette med tanke på negativ D-dimer. Det viser at man ikke kan stole helt på en negativ D-dimer.

Share this post


Link to post
Share on other sites

Forskerne konkluderer artikkelen med at det er behov for å øke kunnskapen om anbefalingene for utredning og diagnostikk av venøs blodpropp." 

Ja, virker ikke å være noen god grunn til å ta denne prøven i det hele tatt når den er så uspesifikk.

Share this post


Link to post
Share on other sites

Ja i hvert fall ikke på sykehus, kanskje mer egnet i akuttmottak og legevakt. Uansett viktig å vite at en negativ D-dimer betyr ikke nødvendigvis at pasienten ikke har DVT.

Men hva med lungeemboli, er D-dimer mer sikker ved mistanke om det?

Share this post


Link to post
Share on other sites

Ved høy klinisk mistanke om DVT eller LE benyttes ultralyd for å bekrefte/avkrefte diagnose, og da er ikke d-dimer indisert. 
Ved liten til moderat klinisk mistanke vil en normal d-dimer med høy sannsynlighet utelukke DVT/LE. Ved høye verdier sammen med lav klinisk mistanke bør UL brukes for å utelukke DVT/LE.

Økt d-dimer er et uspesifikt funn man også kan få hos flere pasientgrupper uten DVT/LE. Feks. akuttfase/inflammasjon, traume, kreftsykdom, DIC. Derfor kan det være lite hensiktsmessig å bruke d-dimer for å utelukke DVT/LE hos inneliggende pasienter med andre diagnoser. Gravid har også naturlig økning av d-dimer gjennom svangerskapet. 

Kilde: nasjonal brukerhåndbok i medisinsk biokjemi.

Klinisk mistanke, hos oss brukes Wells score, er altså det som veier tyngst. 
 

Share this post


Link to post
Share on other sites

Your content will need to be approved by a moderator

Guest
You are commenting as a guest. If you have an account, please sign in.
Reply to this topic...

×   Pasted as rich text.   Paste as plain text instead

  Only 75 emoji are allowed.

×   Your link has been automatically embedded.   Display as a link instead

×   Your previous content has been restored.   Clear editor

×   You cannot paste images directly. Upload or insert images from URL.

Loading...
Sign in to follow this  

×

Important Information

Privacy Policy